咳不止、药不停，何解？
一呼一吸，这是每一个人每天都要重复两万多次的简单动作，却是维持生命的一道重要“关口”。
随着入冬天气渐冷，尤其是今年支原体肺炎呈现流行趋势，海南各大医院接诊救治的呼吸系统疾病患者明显增加，并呈现出流感、肺炎支原体等呼吸道疾病混合感染的新趋势。就如何更好地防治呼吸系统疾病，儿内科、呼吸与危重症医学科以及中医有关科室专家纷纷支招。
近期接诊量上升 学龄儿童居多
“往年秋冬季，接诊的呼吸系统疾病患者多为3岁以内的婴幼儿，但今年6至9岁学龄儿童占了大多数。”自上周以来，三亚妇女儿童医院儿内科副主任谢丹每天至少接诊七八十名患者，儿科门诊量明显增加。
谢丹介绍，今年支原体肺炎呈现流行趋势，而学龄儿童爱扎堆玩耍，又比较缺乏健康防护意识，导致相互感染风险增高。
咳嗽不止，就多用止咳药；高烧不退，就连吃几天抗生素……让人揪心的是，有部分家长会笼统地把呼吸道疾病归类为普通的咳嗽、感冒、炎症等，往往凭借经验自购止咳药或抗生素让孩子服用，导致延误病情。据悉，自10月中旬以来，三亚妇女儿童医院儿内科住院病区大约80张床位已“满员”，院方在适时增加门诊挂号量的同时，还合理协调其他科室腾出更多床位来满足儿内科患者的住院治疗需求。
那么，如何来区分病情的轻重缓急呢？谢丹介绍，儿内科常见上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、急性喉炎、支气管炎、肺炎、哮喘等呼吸系统疾病，呼吸系统感染性疾病由病毒、细菌、支原体等病原体感染所致，有时甚至是两三种病原体混合感染导致。一旦孩子持续高热39℃以上超过3天，或有明显咳嗽、喘息、气促，精神状态不佳，需及时就医；如果持续高热超过5天，孩子精神很差，出现嗜睡、拒食、呼吸困难等情况，此时病情已较重。
对于“咳嗽太多容易诱发肺炎”一说，海口市人民医院新生儿科副主任王丹虹介绍，咳嗽可以清除呼吸道的分泌物及气道内的异物，因此咳嗽是身体的一种反射性防御动作。她举例说，如果孩子每次咳嗽都要咳一阵子才停，或是咳嗽时可以明显听到痰的声音，甚至是在不咳嗽时也能听到气管里面有喘鸣的声音，则提示下呼吸道出现病症了。一旦孩子咳嗽合并了胸痛、呼吸困难、咯血、大量浓痰、哮鸣音等，家长可不计病程长短，尽快就医明确病因。
受访中，上述专家均提醒，孩子外出要勤洗手，注意手卫生及咳嗽礼仪，在人群密集处，尽量佩戴口罩等。此外，建议家长选择合适时机为孩子注射肺炎疫苗、流感疫苗、手足口疫苗等。
老人“咳不停” 须分外感内伤
与婴幼儿呼吸道结构和功能尚未发育成熟不一样，中老年人的呼吸道系统逐渐衰退，一入冬，他们因咽痛、咳嗽等病症咳得一宿难睡，即便尝试各种药方有时也见效甚微，既让人心焦又费解。
年至七旬的曾老伯是一名退休职工，早在3个月前开始咳嗽，起初以为是咽炎“老毛病”又犯了，于是就近到诊所就诊，也尝试服用过好几种消炎止咳药物，但病情总是间断反复，尤其是夜间咳嗽频繁。前些天，在亲朋建议下来到省中医院就诊时，该院肺病科主任冯超留意到，老人咳嗽、咳出的痰并不多，但是一闻到刺激性气味或者遇冷，咳嗽就会突然加重，严重时伴有气喘。经查肺部CT、肺功能检查，印证了他的判断——曾老伯患上了咳嗽变异性哮喘。果真，按照医嘱，在服用了中西医药剂不到一周时间，曾老伯的咳嗽症状就止住了。
“最近这10天，门诊患者较以往至少增加了80%。”冯超介绍，已有好几例患者因“咳不停”导致慢性支气管炎、肺炎、肺气肿等基础疾病加重。
看似同样的病症，但病因并不一样。“以最常见的咳嗽为例，大致可分为外感咳嗽与内伤咳嗽。”冯超分析说，外感咳嗽是因外感邪气侵袭肺部所致，有风寒咳嗽、风热咳嗽和风燥咳嗽，其中，风寒咳嗽主要表现为咳声重浊、痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛、恶寒发热、无汗等症状。而风热咳嗽主要表现为痰难以咳出、痰黄或黏稠、咽喉干燥疼痛等，同时伴有怕风、发热、头痛、鼻流黄涕、口渴等症状。另一较为普遍的当属风燥咳嗽，主要症状为喉痒干咳、痰中带血丝、咽喉干痛、口干等。
冯超认为，与外感咳嗽相比，引发内伤咳嗽的因素似乎更为复杂，如，肺肾亏虚、脾失健运等脏腑功能失调，都有可能导致患者支气管炎、哮喘、慢阻肺等慢性呼吸道疾病急性发作。因此，治疗咳嗽时，需要先辨明寒热虚实，再针对不同的病因来对症治疗，一般需要调养1至2周时间才能明显好转。他建议，入冬后，快走、骑车、太极拳、深呼吸等适度运动有助于增强老年人的心肺功能，提高呼吸肌肉的力量与耐力，从而有效预防呼吸系统疾病，但是，由于老年人机体恢复速度相对缓慢，冬季锻炼以身上有微微温热感或微微汗出为宜，尤其要避免剧烈活动。
饮食营养专家指出，呼吸道疾病患者平常在保证高蛋白、维生素摄入同时，建议多食具有滋阴润肺、生津止渴功效的食物，如梨子、萝卜、鸭肉、莲藕、番茄、银耳等，尽量少吃辣椒等辛辣食物，以免耗伤津液，机体免疫力下降，导致病毒和细菌更易入侵感染呼吸道。
区分不同感染 别滥用抗生素
十分平常的“呼吸”，可当与“危重症”字眼结合在一起，足以说明呼吸道疾病不可轻视。
“从临床来看，流感患者有所增加，部分患者出现下呼吸道感染，这是一些慢性呼吸系统疾病患者急性发作增加的原因。”海南省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师吴海洪介绍，慢性呼吸系统疾病患者容易导致上呼吸道感染，其中以普通感冒和流感最为常见，但这两者的症状和治疗方法却大不相同。
吴海洪举例，一般情况下，普通感冒症状比较轻一些，主要以鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状为主；而流感则是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要症状为发热、全身乏力、头痛、咳嗽等。需要注意的是，感冒、流感等上呼吸道感染患者抵抗力下降，其他病菌会乘虚而入，导致支气管发炎或肺炎，因此，上呼吸道感染导致慢性阻塞性肺病、支气管扩张等慢性呼吸道疾病患者急性发作时，需及时住院治疗。
此外，上呼吸道感染可以诱发下呼吸道的感染，导致慢性呼吸道疾病的病人急性发作支原体肺炎。据悉，肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染的常见病原体，近年来病例呈上升趋势，除容易导致肺部感染外，还可引起支气管炎、中耳炎、咽炎、心肌炎等。吴海洪介绍，支原体肺炎一般不发热，但部分病例可有低热，严重者可有高热，可伴有咽痛、咽干、咽部充血等。相对而言，呼吸道症状常较重，如咳嗽加剧，痰量增多呈脓性者则被诊断为化脓性支气管炎或肺炎，若合并细菌感染容易出现胸痛、发热等；如果并发肺炎、心肌炎、脑膜炎等疾病，则有高热不退、昏迷等症状。目前，治疗主要采用对症支持治疗为主，必要时，可在医生指导下选用大环内酯类或喹诺酮类抗生素治疗。
“千万别为了贪图所谓的疗效快，就滥用抗生素药物。”吴海洪说，如果患者是因细菌和部分其他微生物引起的炎症，就需要遵照医嘱按照足量疗程服用抗生素药物。但是，从药理来讲，抗生素对由病毒引起的炎症无效，而且，滥用抗生素则会导致人体菌群失调、二重感染、耐药性等后果，甚至会转为危重症。 来源：海南日报